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痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南

原文:2023年 发布于 中医杂志 64卷 第1期 98-106 浏览量:658 原文链接
指南简介

痛风(gout)是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少,导致机体血尿酸水平(uric acid,UA)升高,形成高尿酸血症(hyperuricemia),单钠尿酸盐(monosodium urate,MSU)析出、沉积所致的晶体相关性关节病,是临床常见的代谢性风湿病~([1]),高尿酸血症是痛风发生的病理基础。

研究方向: 痛风及高尿酸血症
中西医结合模式: 病期证结合
中西医结合思路: 早西医辨病分期的基础上进行中医的辨证论治,并根据西医化验结果以及中医证候积分来判断治疗方法是单纯中医、单纯西医或者中西医结合。
中西医结合运用关系(具体内容): 1、高尿酸血症期治疗以控制血尿酸为主,高尿酸血症患者血尿酸水平≥540µmol/L(2B),或血尿酸水平≥480µmol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾病、肾功能损害(慢性肾脏病2期及以上),即开始降尿酸药物治疗(2B)。当高尿酸血症期患者血尿酸水平达到药物治疗起点但<600µmol/L时推荐使用单纯中医药治疗;当血尿酸水平≥600µmol/L时推荐使用中西医结合治疗(2B)。若单纯中医药治疗3个月未达标,则需改为中西医结合治疗。 2、急性痛风性关节炎期治疗以改善症状、抗炎镇痛为主,根据中医证候积分选择单纯中医药治疗或中西医结合治疗。当中医证候积分<6分时使用单纯中医药治疗,当中医证候积分≥6分时使用中西医结合治疗(2B)。 3、痛风发作控制2~4周后开始降尿酸治疗,已服用降尿酸药物治疗的患者急性发作期可考虑不停用降尿酸药物(2C)。 4、痛风患者患者建议血尿酸≥480µmol/L,或血尿酸≥420µmol/L且合并下列任何情况之一:痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄<40岁,即开始降尿酸药物治疗(2B)。 5、当患者处于痛风间歇期,血尿酸水平达到药物治疗起点但<600µmol/L时推荐使用单纯中医药治疗;当血尿酸水平≥600µmol/L时推荐使用中西医结合治疗(2B)。若单纯中医药治疗3个月未达标,则需改为中西医结合治疗。 6、当疾病迁延不愈,病程进入慢性痛风性关节炎期后,临床多以血尿酸持续升高、关节炎症状持续存在、伴有痛风石为主要表现,治疗以降尿酸、改善关节炎症状为主。根据血尿酸水平和中医证候积分选择单纯中医药治疗或中西医结合治疗:血尿酸水平<540µmol/L且中医证候积分<6分时,推荐使用单纯中医药治疗;血尿酸水平≥540µmol/L,或中医证候积分≥6分时,推荐使用中西医结合治疗(2B)。若单纯中医药治疗3个月未达标,则需改为中西医结合治疗。
类型 (是) (否)
是否依据证据提供推荐意见
是否进行证据分级推荐
是否提出PICO问题
是否为中西医结合模式
是否提供中西医结合思路
是否阐明中西医结合运用关系